Rupture du tendon quadricipital
La rupture traumatique du tendon quadricipital est une lésion peu fréquente qui touche surtout chez les sportifs hommes après la quarantaine.
Elle se produit souvent lorsque l’on essaie d’enrayer une chute ou lors d’une mauvaise réception d’un saut, mais aussi lors d’une chute à ski, un mauvais shoot au football …
Le traitement chirurgical consiste à suturer le tendon lésé.
Une rééducation bien conduite est indispensable pour retrouver la force et la mobilité du genou.
Que ressent-on lors d’une rupture du tendon quadricipital ?
- sensation de claquement ou de déchirement
- douleur soudaine
- impossibilité d’étendre la jambe et de se tenir debout
- gonflement au niveau du genou
- ecchymoses visibles
- creux perceptible au-dessus de la rotule
- déplacement de la rotule vers le bas
Que faire immédiatement en cas de rupture traumatique du tendon quadricipital ?
Si l’on soupçonne une rupture traumatique du tendon quadricipital, il faut :
- arrêter immédiatement l’activité
- rechercher des signes de gravité (déformation de l’articulation, hématome …)
- appliquer le protocole P.O.L.I.C.E. [ voir encadré ]
- consulter rapidement un spécialiste,
- si signes de gravité, appeler le 15 ou le 112
P.O.L.I.C.E. : Protection, Optimal Loading, Ice, Compression Elévation,
un protocole pour les premiers soins des blessures du sport.
Protection
pour éviter d’aggraver les lésions, tout en permettant un niveau d’activité nécessaire pour
favoriser la cicatrisation.
Optimal Loading
mise en charge ou en tension progressive pour stimuler le processus de la cicatrisation
Ice
Glaçage pour ralentir le métabolisme des tissus, diminuer la douleur et le gonflement
Compression
pour prévenir l’oedème et diminuer les saignements au niveau de la lésions
Elévation
pour diminuer l’oedème et accoître le retour veineux
remarque : ce protocole évolue selon les étapes de la récupération
Pourquoi faut-il consulter rapidement un spécialiste en cas de rupture du tendon du quadriceps ?
Même si la blessure semble sans gravité, il est important de consulter rapidement un spécialiste qui pourra établir un diagnostic précis et rechercher la présence éventuelle de lésions associées.
Certaines lésions non diagnostiquées peuvent continuer à s’aggraver.
L’intervention chirurgicale devra être programmée au plus tôt pour éviter une rétraction du quadriceps dans les jours qui suivent la blessure et des difficultés pour réaliser une suture tendineuse bout à bout.
En cas de réparation retardée, le chirurgien devra recourir à des techniques chirurgicales plus complexes, avec des résultats moins satisfaisants et un risque de complications plus important.
Le concept Urgence Sport Paris permet de diagnostiquer une rupture du tendon du quadriceps avec une confirmation par des examens d’imagerie et de proposer si nécessaire une prise en charge chirurgicale sans délais inutiles.
Anatomie du tendon quadricipital
Le tendon quadricipital est formé par la fusion des tendons des 4 chefs du muscle quadriceps qui s’unissent un seul tendon à proximité de la rotule. Il s’insère sur le bord supérieur de la rotule.
Il permet les mouvements en extension du genou initiés par la contraction du quadriceps.
Comment se produit une rupture du tendon quadricipital ?
La rupture du tendon quadricipital se produit le plus souvent au cours d’une activité sportive lors d’une mauvaise réception d’un saut avec une violente contraction du quadriceps.
Cette contraction réflexe du quadriceps survient aussi dans des situations banales, comme en voulant se rattaper après avoir trébuché (marche, trottoir…) une brusque perte d’adhérence sur un sol glissant…
Les ruptures peuvent aussi être causées par une chute, un impact direct sur l’avant du genou ou une lacération.
La prise de certains médicaments (corticoïdes, certains antibiotiques, anabolisants) et certaines maladies peuvent aussi fragiliser le tendon et favoriser les ruptures ou les aggraver.
Une immobilisation prolongée de la jambe, par exemple à la suite d’une blessure, peut également causer une perte de force et de flexibilité du muscle et du tendon.
Cette blessure est plus fréquente après 40 ans et touche plus les hommes que les femmes (6 pour 1).
On la retrouve dans des accidents du sport comme :
- le ski (chute avec flexion forcée du genou)
- le football (shoot)
- le parachutisme (mauvaise réception d’un saut)
Rupture du tendon quadricipital : le diagnostic.
Le diagnostic repose d’abord sur un examen clinique.
Le patient ne parvient plus à effectuer une extension active complète du genou.
A la palpation, on perçoit un creux au niveau de la rupture du tendon.
La rupture se produit fréquemment au niveau de l’insertion osseuse sur la rotule, plus rarement à la jonction muscle-tendon.
En cas de rupture complète, la rotule qui n’est plus attachée au muscle se déplace vers la bas.
Des examens d’imagerie, échographie et IRM peuvent être nécessaires pour affiner le diagnostic et préparer une chirurgie.
Rupture du tendon quadricipital : quels traitements ?
Traitement conservateur
En cas de déchirure partielle du tendon quadricipital, si le mécanisme d’extension du genou est intact, on pourra mettre en place un traitement conservateur avec une immobilisation de la jambe en extension dans une attelle rigide pendant 3 à 6 semaines suivie de kinésithérapie.
Le traitement chirurgical.
Pour obtenir les meilleurs résultats, l‘opération doit être réalisée rapidement, avant que le tendon ne commence à cicatriser en mauvaise position.
Si le tendon est rompu en plein corps, on réalise une suture du tendon quadricipital.
- On incise l’avant du genou au-dessus de la rotule.
- On rapproche les extrémités du tendon rompu et on réalise une suture anatomique bout à bout avec des fils non résorbables
- Lorsque le tendon est rompu à proximité de la rotule, on fore plusieurs tunnels osseux dans la rotule pour y fixer les fils de suture (points transosseux).
- Il est parfois nécessaire de maintenir la rotule en place par des sutures ou des câbles pendant la durée de cicatrisation.
La réparation doit être très solide pour permettre de commencer une rééducation précoce.
L’intervention dure en moyenne 50 minutes.
Elle est réalisée sous anesthésie loco-régionale ou générale, l’anesthésiste decide avec le patient du choix de la technique la plus adaptée à son cas.
Elle nécessite une hospitalisation courte de 1 à 2 jours.
Evolution en l’absence d’un traitement efficace
Une rupture partielle du tendon quadricipital non traitée limite considérablement la mobilité et est source de douleurs.
Elle crée d’importants déséquilbres dans le fonctionnement de l’articulation qui peuvent évoluer en lésions chroniques, notamment une arthrose précoce.
L’opération en bref
Délai optimal pour une opération : < 1 semaine
Durée : 45 minutes à 1 heure environ
Anesthésie : anesthésie générale ou loco-régionale
Type d’opération : chirurgie à ciel ouvert
Hospitalisation : hospitalisation courte (1 à 2 jours)
Suites opératoires :
Kinésithérapie : plusieurs mois, débute à partir de J1 après l’opération
Reprise de la marche : le jour même, avec attelle et béquilles
Reprise du volant : à partir de J45 à J60
Reprise du travail : J15 (travail de bureau), 3 à 4 mois (travail physique)
Reprise du sport : 3 à 6 mois selon le type d’activité
délais très variables selon les patients et les techniques, donnés à titre indicatif
Quelle technique choisir ?
Votre chirurgien orthopédiste va tenir compte de multiples critères pour proposer à chaque patient la technique la plus adaptée à son cas :
- l’état du tendon blessé, le type de rupture, le temps écoulé depuis le traumatisme, les lésions associées…
- l’âge et la condition physique du patient, ses attentes et ses projets du patient
- les sports pratiqués et le niveau de pratique
Il discutera avec le patient des avantages et les inconvénients de chaque technique .
Rupture du tendon quadricipital : récupération après l’opération
La marche avec des cannes anglaises et une attelle est possible immediatement après l’opération.
S’il est bien toléré, l’appui de la jambe blessée est autorisé.
Les exercices isométriques peuvent débuter avant le retrait du plâtre ou de l’attelle
Après le retrait du plâtre/de l’attelle, on débute la récupération des mobilités articulaires ainsi qu’un programme de renforcement musculaire du quadriceps.
Les tendons mobilisés précocement cicatrisent plus rapidement et atteignent une plus grande résistance que les tendons immobilisés.
Le but de la rééducation est d’obtenir une extension et une flexion complètes.
La kinésithérapie doit être poursuivie jusqu’à obtenir une force et une mobilité équivalentes à celles de la jambe non blessée.
- de la force musculaire
- de l’endurance
- de la mobilité du genou en extension et en flexion
- de l’équilibre (proprioception)
Risques et complications
Complications spécifiques
Les complications spécifiques de la réparation d’une rupture du tendon quadricipital sont :
- perte de force et de mobilité du genou
- différente position de la rotule
- récidive de rupture du tendon
Complications communes à toute chirurgie
Les principales complications communes à toute chirurgie sont :
- un risque d’hématome qui se résorbe en règle générale tout seul.
Il peut exceptionnellement nécessiter une reprise chirurgicale pour évacuation chirurgicale. - La phlébite peut survenir malgré le traitement anticoagulant préventif instauré.
Il s’agit d’un caillot qui se forme dans les veines des jambes, celui-ci peut migrer et entraîner une embolie pulmonaire. - Pendant une période de trois à six mois, la cicatrisation du tendon reste fragile et des récidives de rupture du tendon quadricipital peuvent survenir, y compris en l’absence de traumatisme.
- Une infection post-opératoire est exceptionnelle. Elle peut nécessiter une nouvelle chirurgie et un traitement prolongé par antibiotiques.
- L’algodystrophie est un phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris. Elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (voire parfois des années), entrainant une prise en charge spécifique avec rééducation adaptée, bilans complémentaires et parfois prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles potentielles
Il est fortement déconseillé de fumer pendant la période de cicatrisation, car le tabagisme augmente de manière significative le taux d’infection, de phlébite et de troubles cicatriciels.
Les résultats de l’opération
Lorsque la rupture traumatique du tendon quadricipital est opérée précocément, dans 90 % des cas on obtient de bons et très bons résultats subjectifs.
Dans 8 cas sur 10 on observe une récupération complète de la mobilité articulaire et de la force musculaire du quadriceps.
La récupération complète peut cependant demander une rééducation de plusieurs mois.
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Auteur :
Urgence Sport Paris
Dr Nabil Najihi, Dr Philippe Loriaut, Dr Yohann Knafo,
chirurgiens orthopédistes et traumatologues du sport spécialisés en chirurgie arthroscopique.
Image Felix Wolf de Pixabay
Illustration BruceBlaus. Blausen.com staff (2014). « Medical gallery of Blausen Medical 2014 ». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI:10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436., CC BY 3.0, via Wikimedia Commons adaptation française Dr Philippe Loriaut
Hellerhoff, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons