Rupture traumatique du tendon d’Achille

La rupture traumatique du talon d’Achille est une blessure fréquente dans les sports qui demandent de fortes accélérations.

Selon le type de patient et la localisation de la rupture, on peut mettre en place un traitement médical conservateur par botte de marche ou un traitement chirurgical afin de suturer le tendon et si besoin le réinsérer sur l’os calcanéum.

La cicatrisation peut durer plusieurs mois et une rééducation bien menée sera nécessaire pour éviter une future re-rupture.

Que ressent-on lors d’une rupture du tendon d’Achille ?

• on entend un bruit de claquement au moment de la poussée sur le pied
• la douleur est soudaine et souvent décrite comme un coup de poignard à l’arrière de la jambe ou de la cheville
• difficultés à la marche, la montée des escaliers
• impossibilité de se tenir debout sur la pointe des pieds
• douleur, ecchymose et gonflement à l’arrière de la jambe ou de la cheville

P.O.L.I.C.E. : Protection, Optimal Loading, Ice, Compression Elévation,

un protocole pour les premiers soins des blessures du sport.

Protection

pour éviter d’aggraver les lésions, tout en permettant un niveau d’activité nécessaire pour
favoriser la cicatrisation.

Optimal Loading

mise en charge ou en tension progressive pour stimuler le processus de la cicatrisation

Ice

Glaçage pour ralentir le métabolisme des tissus, diminuer la douleur et le gonflement

Compression

pour prévenir l’oedème et diminuer les saignements au niveau de la lésions

Elévation

pour diminuer l’oedème et accoître le retour veineux

remarque : ce protocole évolue selon les étapes de la récupération

 Pourquoi faut-il consulter rapidement un spécialiste en cas de rupture traumatique du tendon d’Achille ?

Même si la blessure semble sans gravité, il est important de consulter rapidement un spécialiste qui pourra établir un diagnostic précis.

Certaines lésions non diagnostiquées peuvent continuer à s’aggraver.

Si une intervention chirurgicale est nécessaire, elle devra être programmée au plus tôt, avant que le tendon ne commence à cicatriser en mauvaise position, ce qui rendrait l’opération plus délicate et peut générer des séquelles par allongement du tendon.

 Le concept Urgence Sport Paris permet de diagnostiquer une rupture traumatique du tendon d’Achille avec une confirmation par des examens d’imagerie et de proposer si nécessaire une prise en charge chirurgicale sans délais inutiles.

Comment se produit une rupture traumatique du tendon d’Achille ?

Les ruptures du tendon d’Achille se produisent le plus souvent lorsque l’on exerce une forte poussée sur le pied comme dans une accélération ou l’impulsion d’un saut.

C’est une lésion fréquente en course à pied, danse, tennis, volleyball, football, basketball, baseball et tous les sports qui demandent de nombreuses alternances de freinage et redémarrage.

De nombreux facteurs comme le manque d’entraînement et des étirement insuffisants peuvent favoriser une rupture du tendon d’Achille. L’âge, le surentraînement et la prise de certains médicaments (corticoïdes, certains antibiotiques, anabolisants) peuvent aussi fragiliser le tendon.

Les sportifs occasionnels qui alternent vie sédentaire en semaine et activités sportives intenses le week-end sont particulièrement exposés aux ruptures du tendon d’Achille.

Rupture du tendon d’Achille : le diagnostic

Le diagnostic repose d’abord sur un examen clinique : parfois dépression visible au niveau de la rupture, des tests comme le test de Thompson.

La rupture peut siéger :

• en plein corps du tendon
• au niveau de la jonction myo-tendineuse, c’est-à-dire à la limite entre muscle et tendon (rupture haute)
• au niveau de son insertion osseuse sur le calcanéen (rupture basse)

Des examens d’imagerie, échographie et IRM peuvent être nécessaires pour affiner le diagnostic et préparer une chirurgie.

Evolution en l’absence d’un traitement efficace

Une déchirure partielle du tendon d’Achille non traitée peut s’aggraver avec le temps et nécessiter une opération plus complexe et avec des résultats qui pourraient être moins satisfaisants.

Une rupture complète du tendon d’Achille non traitée efficacement peut ne pas cicatriser ou cicatriser avec un allongement qui ne permet pas de retrouver la force nécessaire pour marcher et les activités quotidiennes – et encore moins courir ou d’autres activités sportives.

L’opération en bref

 Délai optimal pour une opération : < 1 semaine

Durée : 45 minutes à 1 heure environ

Anesthésie : anesthésie loco-régionale, rachi-anesthésie ou anesthésie générale.

Type d’opération : chirurgie percutanée, mini-invasive ou à ciel ouvert

Hospitalisation : ambulatoire (sortie le jour même)

Suites opératoires : immobilisation dans une attelle provisoire puis botte de marche avec appui précoce.

Kinésithérapie : plusieurs mois, débute à partir de J1 après l’opération

Reprise de la marche :précoce dès J7 avec botte de marche et cannes anglaises

Reprise du volant : à partir de J45 (après sevrage le la botte chirurgicale)

Reprise du travail : J7 (travail de bureau), 3 mois (travail physique)

Reprise du sport : 6 mois à 1 an selon le type et le niveau d’activité

délais très variables selon les patients et les techniques, donnés à titre indicatif

Il existe plusieurs techniques pour réparer une rupture du tendon d’Achille : la technique percutanée Tenolig®, la technique percutanée PARS, la technique percutanée SpeedBridge et la réparation à ciel ouvert.

Quelle technique choisir ?

Votre chirurgien orthopédiste va tenir compte de multiples critères pour proposer à chaque patient la technique la plus adaptée à son cas :

• l’état du membre blessé,
• le type de rupture du tendon d’Achille,
• le temps écoulé depuis le traumatisme, les lésions associées…
• l’âge et la condition physique du patient, ses attentes et ses projets
• les sports pratiqués et le niveau de pratique

Il discutera avec le patient des avantages et des inconvénients de chaque technique.

La technique percutanée Tenolig™

Elle consiste à faire passer deux fils montés sur aiguille, sur lesquels sont sertis de petits harpons.

Les points d’entrée sont proximaux (dans la partie haute du tendon), à 6 cm environ au-dessus de la zone de rupture, sur les faces postéro-latérales (sur le côté et en arrière) du tendon.

Les points de sortie sont sur les faces postéro-latérales du tendon, en regard des espaces rétro-malléolaires, à 4 ou 5 cm au-dessous de la rupture.

Le chirurgien fait passer les deux aiguilles du haut vers le bas, en percutanée, à travers le tendon rompu.

Les harpons se fixent dans la partie supérieure du tendon.

Les fils sont ensuite tendus vers le bas pour rapprocher les 2 parties du tendon, puis sont bloqués à l’aide de pastilles de polyéthylène en contact sur la peau.

Les fils peuvent être retirés par le chirurgien après environ 6 semaines.

La technique percutanée Tenolig® se base sur 4 principes :

1. Obtenir sans abord chirurgical un affrontement des deux extrémités rompues du tendon d’Achille, affrontement qui sera maintenu pendant 6 semaines tout en permettant la mobilisation en bloc du tendon au cours des mouvements de flexion/ extension du pied.
2. Ne pas dévasculariser le tendon par une ouverture intempestive de sa gaine vasculaire.
3. Conserver l’hématome périfracturaire garant d’une cicatrisation rapide et d’une bonne consolidation.
4. Permettre une mobilisation précoce génératrice d’alignement des fibres collagènes et de leur transformation rapide en fibres tendineuses élastiques efficaces.
5. Les facteurs de réussite du Tenolig® sont basés sur le respect de la technique opératoire, mais également le respect et le suivi strict du protocole post-opératoire.

La technique PARS pour la réparation ou reconstruction du tendon d’Achille

La technique percutanée PARS (en anglais « Percutaneous Achilles Repair System ») est une technique mini-invasive pour réparer le tendon d’Achille rompu en plein corps.

Elle nécessite de très petites incisions pour insérer l’aiguille et le gabarit PARS et le montage des fils de suture s’effectue à l’extérieur de la jambe

1. On insère le gabarit PARS au niveau de la partie supérieure du tendon d’Achille rompu (partie proximale)
2. On passe une aiguille spéciale avec le fil de suture à travers le jambe puis dans les orifices numérotés du gabarit
3. On croise les fils de suture pour réaliser un laçage puis tire sur les extrémités pour fixer solidement le tendon
4. On pratique ensuite 2petites incisions au niveau du point d’insertion du tendon d’Achille dans l’os du talon (calcanéum)
5. On perce l’os pour placer 2 ancres SwiveLock ™
6. On passe une suture spéciale (Banana Suture Lasso ™) à travers la partie basse (partie distale) du tendon d’Achille et on la relie suture réalisée sur  la partie haute (partie proximale) du tendon
7. On tend les fils de suture et on les fixe sur les ancres SwiveLock ™

Réparation du tendon d’Achille – technique SpeedBridge ™

Lorsque le tendon d’Achille est rompu près de son extrémité basse (extrémité distale) on peut le réinserer à son point d’insertion sur l’os du calcanéum.

1. on incise longitudinalement  l’extrémité inférieure du tendon d’Achille pour dégager l’os du calcanéum
2. si nécessaire l’os est raboté (déformation d’ Haglund) pour préparer la mise en place des ancres
3. on perce l’os afin de placer 2 ancres pour fixer les sutures
4. les sutures sont passées dans l’extrémité distale tendon d’Achille
5. on perce l’os juste en dessous du point d’insertion du tendon d’Achille afin de placer 2 ancres PushLock
6. on tend les sutures afin de réaliser une solide fixation en forme de X
7. on suture l’incision initiale

Cette technique Achilles SpeedBridge ™ avec 4 ancres de fixation offre une plus grande surface d’appui sur le calcanéum ce qui améliore la stabilité et permet une reprise précoce des activités courantes.

Avantages de la technique SpeedBridge™

• Réduit le risque de rerupture du tendon d’Achille
• Diminue les problèmes de cicatrisation
• Récupération plus rapide
• Hospitalisation ambulatoire
• Sortie le jour même en marchant (avec l’aide de béquilles et botte de marche)
• Suites opératoires plus simples

Réparation du tendon d’Achille à ciel ouvert

Cette technique classique permet de rétablir l’anatomie du tendon avec une suture solide sous contrôle visuel.

Elle est utilisée dans les ruptures en plein corps ou à son insertion basse.

Elle est utile lorsque la rupture est semi-récente ou dans les ruptures chroniques.

Elle est également utilisée lorsque les techniques moins invasives ne sont pas possibles pour des raisons techniques.

Le risque de complications cutanées et infectieuses est plus important.

Réparation d’une rupture du talon d’Achille : récupération après l’opération

Les 4 premières semaines après l’opération

La marche est possible avec des cannes anglaises et une botte de marche avec appui sur la pointe du pied (en équin).

Le second mois

Début de la rééducation, marche sans cannes anglaises, sevrage progressif  de la botte de marche

Reprise du volant : à partir de J45 (après sevrage de la botte chirurgicale)
Reprise du travail : J7 (travail de bureau), 3 mois (travail physique)
Reprise du sport : 6 mois à 1 an selon le type et le niveau d’activité

Risques et complications

Comme pour toute chirurgie, il existe un risque d’hématome qui se résorbe en règle générale tout seul.

Il peut exceptionnellement nécessiter une reprise chirurgicale pour évacuation chirurgicale.

La phlébite peut survenir malgré le traitement anticoagulant préventif instauré.

Il s’agit d’un caillot qui se forme dans les veines des jambes, celui-ci peut migrer et entraîner une embolie pulmonaire.

La cicatrisation cutanée est parfois difficile à obtenir avec des risques de désunion et de nécrose.

Pendant une période de trois à six mois, la cicatrisation du tendon reste fragile et des récidives de rupture du tendon d’Achille peuvent survenir, y compris en l’absence de traumatisme.

Une infection post-opératoire est exceptionnelle. Elle peut nécessiter une nouvelle chirurgie et un traitement prolongé par antibiotiques.

Il est fortement déconseillé de fumer pendant la période de cicatrisation, car le tabagisme augmente de manière significative le taux d’infection, de phlébite et de troubles cicatriciels.

L’algodystrophie est un phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris. Elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (voire parfois des années), entrainant une prise en charge spécifique avec rééducation adaptée, bilans complémentaires et parfois prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles potentielles.

Une atteinte nerveuse d’un des nerfs de la partie postérieure de la jambe (pris dans un tissu fibreux cicatriciel ou exceptionnellement section de celui-ci) est exceptionnelle. Par contre, une sensation moindre sur cette partie peut survenir pendant une période transitoire ou définitive.

La suture du tendon d’Achille permet de récupérer une fonction normale du tendon et du muscle du mollet. Cependant, le volume du tendon reste toujours augmenté et le volume du mollet ainsi que sa puissance peuvent rester diminués.

Quels résultats attendre d’une opération de réparation d’une rupture du tendon d’Achille ?

La réparation d’une rupture du tendon d’Achille est une opération peu invasive qui produit le plus souvent d’excellents résultats pour la plupart des patients et avec peu de risques.