- \n
- Un claquement ou craquement audible<\/li>\n\n\n\n
- Une violente douleur \u00e0 l’arri\u00e8re du genou (creux poplit\u00e9)<\/li>\n\n\n\n
- Une une sensation d’instabilit\u00e9<\/li>\n\n\n\n
- Un gonflement du genou (oed\u00e8me)<\/li>\n\n\n\n
- La marche est difficile ou impossible.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n
Que faire imm\u00e9diatement en cas de rupture du LCP ?<\/h2>\n\n\n
Si l’on soup\u00e7onne une rupture du LCP, il faut :<\/p>\n\n\n\n
- \n
- arr\u00eater imm\u00e9diatement l’activit\u00e9<\/li>\n\n\n\n
- rechercher des signes de gravit\u00e9 (d\u00e9formation de l’articulation, h\u00e9matome …)<\/li>\n\n\n\n
- appliquer le protocole P.O.L.I.C.E. [ voir encadr\u00e9 ]<\/li>\n\n\n\n
- consulter rapidement un sp\u00e9cialiste<\/a>,<\/li>\n\n\n\n
- si signes de gravit\u00e9, appeler le 15<\/strong> ou le 112<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n
P.O.L.I.C.E. : Protection, Optimal Loading, Ice, Compression El\u00e9vation,<\/h2>\n\n\n
un protocole pour les premiers soins des blessures du sport.<\/em><\/p>\n\n\n
P<\/strong><\/span>rotection<\/h3>\n\n\n
pour \u00e9viter d\u2019aggraver les l\u00e9sions, tout en permettant un niveau d\u2019activit\u00e9 n\u00e9cessaire pour
favoriser la cicatrisation.<\/p>\n\n\nO<\/span>ptimal L<\/span>oading<\/h3>\n\n\n
mise en charge ou en tension progressive pour stimuler le processus de la cicatrisation<\/p>\n\n\n
I<\/span>ce<\/h3>\n\n\n
Gla\u00e7age pour ralentir le m\u00e9tabolisme des tissus, diminuer la douleur et le gonflement<\/p>\n\n\n
C<\/span>ompression<\/h3>\n\n\n
pour pr\u00e9venir l\u2019oed\u00e8me et diminuer les saignements au niveau de la l\u00e9sions : utiliser une bande coh\u00e9sive, un strapping ou une attelle de genou<\/p>\n\n\n
E<\/span>l\u00e9vation<\/h3>\n\n\n
pour diminuer l\u2019oed\u00e8me et acco\u00eetre le retour veineux<\/p>\n\n\n\n
remarque : ce protocole \u00e9volue selon les \u00e9tapes de la r\u00e9cup\u00e9ration<\/p>\n\n\n
Pourquoi faut-il consulter rapidement un sp\u00e9cialiste en cas de rupture du LCP ?<\/h2>\n\n\n
M\u00eame si la blessure semble sans gravit\u00e9, il est important de consulter rapidement un sp\u00e9cialiste qui pourra \u00e9tablir un diagnostic pr\u00e9cis et rechercher la pr\u00e9sence \u00e9ventuelle de l\u00e9sions associ\u00e9es<\/strong> [lien interne ancre].<\/p>\n\n\n\n
Certaines l\u00e9sions non diagnostiqu\u00e9es<\/strong> peuvent continuer \u00e0 s’aggraver.<\/p>\n\n\n\n
Si une intervention chirurgicale est n\u00e9cessaire, elle devra \u00eatre programm\u00e9e au plus t\u00f4t car certains tissus l\u00e9s\u00e9s (tendons, ligaments) vont commencer \u00e0 se retracter dans les semaines qui suivent la blessure<\/strong>. <\/span><\/p>\n\n\n\n
\n
\u00a0Le concept Urgence Sport Paris<\/strong> permet de diagnostiquer une rupture du LCP avec une confirmation par des examens d’imagerie et de proposer si n\u00e9cessaire une prise en charge chirurgicale sans d\u00e9lais inutiles.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n
\n![\"anatomie](\"https:\/\/www.urgence-sport-paris.com\/amp\/wp-content\/uploads\/2021\/06\/anatomie-du-genou-legendes-768x563.jpg\")
Les ligaments crois\u00e9s ant\u00e9rieur (LCA) et post\u00e9rieur (LCP) emp\u00eachent le f\u00e9mur et le tibia de glisser d\u2019avant en arri\u00e8re. <\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n Anatomie du genou<\/h2>\n\n\n
L\u2019articulation du genou est stabilis\u00e9e par des ligaments qui relient le f\u00e9mur et le tibia :<\/p>\n\n\n\n
- \n
- Les\u00a0ligaments crois\u00e9s ant\u00e9rieur (LCA) et post\u00e9rieur (LCP)<\/strong>\u00a0emp\u00eachent le f\u00e9mur et le tibia de glisser d\u2019avant en arri\u00e8re.<\/li>\n\n\n\n
- Les\u00a0ligaments collat\u00e9raux interne\u00a0 et externe<\/strong>\u00a0emp\u00eachent le f\u00e9mur et le tibia de glisser lat\u00e9ralement.<\/li>\n\n\n\n
- La rotule est reli\u00e9e au tibia par le\u00a0ligament rotulien<\/strong>\u00a0(ou ligament patellaire) et au muscle de la cuisse par le\u00a0tendon du quadriceps<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Deux petits cartilages, les m\u00e9nisques<\/strong>, plac\u00e9s entre le f\u00e9mur et le tibia jouent un r\u00f4le de stabilisation et d\u2019amortissement.<\/p>\n\n\n
Comment se produit une rupture du LCP ?<\/h3>\n\n\n
Le m\u00e9canisme : un choc sur le haut du tibia, jambe fl\u00e9chie (syndrome du tableau de bord), chute \u00e0 genoux, torsion du genou, traumatisme jambe \u00e9tendue (placage au rugby)<\/p>\n\n\n\n
Dans 80% des cas, l’entorses affecte plusieurs autres ligaments du genou.<\/p>\n\n\n\n
La jambe peut alors se d\u00e9boiter par rapport \u00e0 la cuisse : il s\u2019agit alors d\u2019une luxation du genou<\/strong><\/p>\n\n\n
Rupture du LCP : le diagnostic<\/h2>\n\n\n
Le diagnostic repose d\u2019abord sur l\u2019examen clinique.<\/p>\n\n\n\n
Le genou est douloureux, les mouvements de flexion et d\u2019extension sont difficiles ou impossibles.<\/p>\n\n\n\n
On recherche les signes d’un impact<\/strong> ou d’une contusion \u00e0 l’avant du genou en regard du tibia.<\/p>\n\n\n\n
On observe une laxit\u00e9 post\u00e9rieure<\/strong> (tiroir post\u00e9rieur) : le genou coulisse anormalement vers l’arri\u00e8re.<\/p>\n\n\n\n
Le test \u00ab\u00a0tibial step off 96\u00a0\u00bb est utilis\u00e9 pour \u00e9valuer la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la laxit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n
Un \u00e9panchement de sang dans l\u2019articulation (h\u00e9marthrose<\/strong>) peut correspondre \u00e0 une l\u00e9sion de ligament.<\/p>\n\n\n\n
Les radiographies<\/strong> vont permettre d’\u00e9liminer une fracture associ\u00e9e (fracture de la t\u00eate du p\u00e9ron\u00e9, fracture m\u00e9diale de Segond) ou arrachement osseux des \u00e9pines tibiales<\/a>.<\/p>\n\n\n\n
Une radiographie dynamique<\/strong> (T\u00e9los) pourra mesurer pr\u00e9cis\u00e9ment l’importance de la laxit\u00e9 post\u00e9rieure.<\/p>\n\n\n\n
L\u2019IRM<\/strong> est n\u00e9cessaire pour confirmer le diagnostic de rupture du LCP et de l\u00e9sions associ\u00e9es de ligaments, des l\u00e9sions des m\u00e9nisques ou du cartilage.<\/p>\n\n\n
Quel degr\u00e9 de gravit\u00e9 ?<\/h2>\n\n\n
La gravit\u00e9 de l’entorse de genou d\u00e9pend d’abord de la localisation<\/strong> du ou des ligaments atteints :<\/p>\n\n\n\n
– les l\u00e9sions des seuls ligaments lat\u00e9raux<\/strong> (fr\u00e9quemment le ligament lat\u00e9ral interne) sont les moins graves.<\/p>\n\n\n\n
– les l\u00e9sions d’un ligament crois\u00e9<\/strong> (le plus fr\u00e9quemment le ligament crois\u00e9 ant\u00e9rieur) isol\u00e9es ou associ\u00e9es \u00e0 une l\u00e9sion d’un ligament lat\u00e9ral ou \u00e0 des l\u00e9sions des m\u00e9nisques sont plus graves car elle peuvent entra\u00eener une instabilit\u00e9 du genou .<\/p>\n\n\n\n
On trouve de multiples combinaisons de ruptures, dont :<\/p>\n\n\n\n
- \n
- triade ant\u00e9rom\u00e9diale : ruptures, LCA, LCM, et PAPM (point d\u2019angle post\u00e9rom\u00e9dial) la plus fr\u00e9quente<\/li>\n\n\n\n
- triade post\u00e9rom\u00e9diale : ruptures, LCP, LCM, et PAPM (point d\u2019angle post\u00e9rom\u00e9dial) beaucoup moins fr\u00e9quente<\/li>\n\n\n\n
- pentade m\u00e9diale : ruptures des LCA, LCP, LCM et PAPM<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Lorsque plusieurs ligaments sont atteints et que l’articulation du genou n’est plus maintenue par les ligaments rompus, une luxation du genou<\/strong> peut se produire.<\/p>\n\n\n
Rupture du LCP : quels traitements ?<\/h2>\n\n\n
Le LCP est tr\u00e8s vacularis\u00e9 et peut parfois cicatriser seul si l’importance des l\u00e9sions le permet.<\/p>\n\n\n\n
Le traitement fonctionnel<\/strong> associe :<\/p>\n\n\n\n
- \n
- mise au repos de l’articulation sans appui pendant 10 jours (attelle rigide et cannes anglaises)<\/li>\n\n\n\n
- cryoth\u00e9rapie<\/li>\n\n\n\n
- antalgiques par voie orale<\/li>\n\n\n\n
- antiinflammatoires non-st\u00e9ro\u00efdiens (AINS) si n\u00e9cessaire.<\/li>\n\n\n\n
- kin\u00e9sith\u00e9rapie : renforcement musculaire du quadriceps<\/li>\n<\/ul>\n\n\n
Quel traitement choisir ?<\/h3>\n\n\n
Votre chirurgien orthop\u00e9diste va tenir compte de multiples crit\u00e8res pour proposer \u00e0 chaque patient la technique la plus adapt\u00e9e \u00e0 son cas :<\/p>\n\n\n\n
- \n
- l’\u00e9tat du genou bless\u00e9, le type de d\u00e9chirure, le temps \u00e9coul\u00e9 depuis le traumatisme, les l\u00e9sions associ\u00e9es…<\/li>\n\n\n\n
- l’\u00e2ge et la condition physique du patient, ses attentes et ses projets du patient<\/li>\n\n\n\n
- les sports pratiqu\u00e9s et le niveau de pratique<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
Il discutera avec le patient des avantages et les inconv\u00e9nients de chaque technique .<\/p>\n\n\n
Quels crit\u00e8res sont \u00e0 prendre en consid\u00e9ration pour le traitement chirurgical ?<\/h3>\n\n\n
- \n
- anciennet\u00e9 de la rupture<\/li>\n\n\n\n
- s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 et type de laxit\u00e9<\/li>\n\n\n\n
- type de rupture : LCP isol\u00e9, ou atteinte de plusieurs ligaments<\/li>\n\n\n\n
- attentes du patient, sports pratiqu\u00e9s<\/li>\n\n\n\n
- \u00e2ge du patient<\/li>\n\n\n\n
- l\u00e9sions associ\u00e9es<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n
L’op\u00e9ration dure en moyenne une heure, habituellement en hospitalisation courte de 2\u00e0 3 jours.<\/p>\n\n\n\n
Elle est r\u00e9alis\u00e9e sous rachi-anesth\u00e9sie ou bien sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale<\/a>, l’anesth\u00e9siste discute avec le patient de la meilleure technique en fonction de son \u00e9tat de sant\u00e9<\/p>\n\n\n\n
- Les\u00a0ligaments collat\u00e9raux interne\u00a0 et externe<\/strong>\u00a0emp\u00eachent le f\u00e9mur et le tibia de glisser lat\u00e9ralement.<\/li>\n\n\n\n
- si signes de gravit\u00e9, appeler le 15<\/strong> ou le 112<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n